子宫肌瘤去掉术

阴囊肌瘤这两项绝技

（myomectomy）

[适应证]

1.单个或多个阴囊肌瘤，影响未婚。

2.阴囊肌瘤引起月经失调、痛经。

3.外阴肌瘤需保留未婚基本功能。

[分析方法]

1.持续硬脊鞘外腔阻截。

2.气管内放血全身。

[绝技前准备]

绝技前行外阴涂片、诊断官能刮宫，以意味著阴囊颈和宫体恶官能。

[手绝技步骤和技绝技要点]

1.切西南侧 下腹正中所切西南侧或耻骨协同上横切西南侧。

由此可知1 在外阴峡部束桑阴囊心肌 由此可知2 阴囊表层切西南侧

2.探查 洞察阴囊肌瘤所在的躯干、大小、数目，以决定阴囊切西南侧。

3.受阻阴囊血供 避暑山庄体部肌瘤动手绝技前，在阴囊峡部的并排扩韧带无心肌区各作部份西南侧，贯穿置胶管止血带，束桑阴囊动、脊柱，暂时受阻其供血（由此可知1）。如手绝技时间较长，每10～15min压抑止血带1min。绝技时亦可向阴囊肌层注宫缩剂，以减少绝技时病变。

由此可知3 复合肌瘤 由此可知4 处理过程肌瘤基下部

4.外壁间肌瘤这两项 在肌瘤表层心肌很少的躯干，视肌瘤大小行纵形、梭形或锥形切西南侧（由此可知2），深至肌瘤包鞘，沿包鞘表层钝官能复合（由此可知3），至基下部心肌较多时，可钳夹后切出（由此可知4），穿孔桑残端（由此可知5）。用除去线行“8”字或整年先为用肌层1～2层（由此可知6）。先为用时注意避免出现死腔。混和肌层用0号除去线间断或整年褥式先为用（由此可知7）。对多发肌瘤，应这样一来从一个切西南侧动手绝技多个肌瘤。附近宫角部的肌瘤，切西南侧应尽量身处宫角部，以免绝技后瘢痕影响输卵管保证了。

由此可知5 基底残端穿孔桑 由此可知6 先为用肌层

5.混和鞘下肌瘤动手绝技 此类肌瘤常带埃尔，可贴近阴囊外壁夹住瘤埃尔，动手绝技肌瘤（由此可知8）。瘤埃尔较宽时，可在基下部做一梭形切西南侧（由此可知9），动手绝技肌瘤及阴囊瘤埃尔部的浅肌层。

由此可知7 先为用混和基层 由此可知8 带埃尔混和鞘下肌瘤

6.粘鞘下肌瘤动手绝技 若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内动手绝技，先为用肌层时，应避开粘鞘层，以免内鞘植入肌层，人为造成阴囊内鞘特异官能。对带埃尔的粘鞘下肌瘤，可经进行动手绝技。

由此可知9 瘤埃尔部切西南侧 由此可知10 弹出小肠倒置腹鞘 由此可知11 复合小肠后外壁 由此可知12 先为用外阴肌层

7.外阴肌瘤这两项 应洞察肌瘤与小肠、直肠及膀胱的关系。对外阴前外壁肌瘤，先为弹出小肠倒置腹鞘（由此可知10），锐官能复合小肠至肌瘤下缘及侧缘（由此可知11），先为用外阴前外壁组织至表层，沿包鞘钝官能复合至基下部，钳夹、动手绝技肌瘤，残端穿孔桑。外阴肌层用除去线行“8”字或整年褥式先为用1～2层（由此可知12），并先为用小肠腹鞘倒置（由此可知13）。

由此可知13 先为用小肠倒置腹鞘 由此可知14 人体内膀胱

若为外阴后外壁肌瘤，应先为弹出外阴-直肠间隙倒置腹鞘，推开直肠，再这两项肌瘤。

对外阴巨大肌瘤，可先为弹出扩韧带后叶，找到膀胱，必要时先为用膀胱隧道，人体内膀胱，再作肌瘤这两项（由此可知14）。

8.关腹 由上而下先为用腹外壁各层。

[常见于失误分析]

1.病变 复合时层级不清，未沿包鞘复合，可致病变。有时虽然层级有利于，但肌瘤与心肌或肌层粘连微小，此时勿强行钝官能复合，应用止血钳钳夹后再切断结桑。

2.周边脏器挫伤 外阴肌瘤较大，可致小肠、直肠、膀胱位置变异，绝技中所不太可能挫伤相应的器官。当膀胱位置不清时，应弹出盆腹鞘人体内膀胱，使其身处，在直视下进行肌瘤这两项。