输卵管吻合术：异位妊娠患风险大

受精卵在子宫体腔以外着床称为病变分娩（ectopic pregnancy，EP），以直肠分娩多见。发达国家病变分娩的起因不下已高达 2%，严重冲击了男士的生殖和生活品质。尽管对于不曾破裂的病变分娩可以先为确保有效的排斥病患，但是动手练成多年来都是病患病变分娩的金基准。其动手练成病患除此以外直肠切除练成、直肠造口练成、直肠吻合练成。然而，目前动手练成对于生育特性的冲击留有在争议。

最近，当中国医科大学自建南苑医务人员李经纬护士等进先为了一项回顾性队列研究，反思和更为了病变分娩直肠切除练成、直肠造口练成及直肠吻合练成后再一起因病变分娩的风险及患儿的生育能力，结果显示与直肠切除及造口练成相比，直肠吻合练成后 2 年底进宫分娩几不下下降，病变分娩发作风险增高，文章最近发表文章在 BMJ 上。

研究搜集 2003 年 1 年末至 2011 年 9 年末就诊于南苑医务人员的直肠病变分娩并先为动手练成病患的患儿共 618 则有，病则有讯息除此以外社会人口学基本特征：性别、生育近代史、动手练成近代史、妇科病近代史、香烟平常、受孕方式也（如保险套、促排卵）、病变分娩类型、照护时序。练成后随参观访问 HCG 此后转阴，不降反升或进入模拟器期者诊为过后性自生细胞疾病。主要故事情节加权为进宫分娩（IUP）和原发性病变分娩（EP）。

动手练成指征除此以外血流流体力学不比较稳定、怀疑病变分娩包块破裂、甲氨蝶呤不洁者或排斥病患失败者。排除基准：既往 EP 近代史、不参予随参观访问、使用保险套药、无再一分娩计划者、已接受甲氨蝶呤药物病患、体外受精胚胎移植患儿，练成当中使用亚甲蓝请示对侧直肠是否是利于。

研究当中，共有直肠切除练成 434 则有，直肠造口练成 112 则有，直肠吻合练成 72 则有，患儿的成年人分作 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失参观访问的病患成年人时间延迟与在参观访问的病患无歧异。练成后 24 年末内的进宫分娩几不下分作直肠切除练成 55.5%（241 则有），直肠造口练成 50.9%（57 则有），直肠吻合练成 40.3%（29 则有）。单因素归纳显示直肠吻合练成后的进宫分娩不下大于直肠切除练成，而直肠切除练成与直肠造口练成无第一组间歧异第一组。

练成后随参观访问 HCG 显示直肠造口练成（9.8%）和直肠吻合练成（8.3%）的自生细胞过后（即临床常见的血 HCG 不曾在预料时间内下降到正常值）的起因几不下高于直肠切除练成第一组（1.8%）。练成后 2 年底的病变分娩累积发作不下分作 8.1%（直肠切除练成），6.3%（直肠造口练成），16.7%（直肠吻合练成）。以直肠切除练成作为对照第一组，接受直肠吻合的患儿发作病变分娩的风险增高。

直肠吻合练成可以移去患儿生育特性，进腹动手练成的练成后分娩机不下为 54%～88%，冠状动脉动手练成为 31%～85%，但与其他练成式的对比的研究较极多。Tan and Loh 等的研究显示冠状动脉下直肠吻合练成后的分娩不下分作 47.4%（6 个年末内），57.9%（12 个年末内），68.4%（12～48 个年末）和 73.7%（大于 48 个年末）。

该研究结果显示直肠吻合练成后病变分娩的发作不下较高，进宫分娩不下下降，可能可能是直肠吻合练成后的动手练成脸颊较难招致直肠陡峭和阻碍，冲击体内在直肠当中的运先为，避免受精卵滞留于直肠内呈现出胚胎发育。临床护士接诊直肠分娩且仍有生育要求的年轻患儿时需要考虑患儿既往对侧直肠可能会及有无基本疾病考虑动手练成方法，动手练成法则可知移去患儿的生育能力同时减极多病变分娩的发作风险。

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撰稿： 高瑞秋