9 大原因助你剖析屯绝经期异常子宫出血

精神状态乳房肿大基本上最主要了各种各样的因伦再加的乳房体的非更年期的肿大。不同主因再加的乳房肿大在各个国家假定不同，为了统一规范，FIGO 将精神状态乳房肿大假定为与正常更年期的短时间段kHz、规律普遍性、经期长度和经期肿大量任何一项无关的，源自乳房腔的精神状态肿大，须要除去更年期和产褥期种系统普遍性肿大。

FIGO 将精神状态乳房肿大按照直译简写缩写为「PALM-COEIN」，戏称手掌和纸币，明确为：乳房乳小叶家兔再加的乳房精神状态肿大（AUB-P）、乳房小叶肌病再加乳房精神状态肿大（AUB-A）、乳房平滑肌瘤再加乳房精神状态肿大（AUB-L）、乳房乳小叶恶变和不相相对肿瘤再加乳房精神状态肿大（AUB-M）、手脚凋亡种系统普遍性传染病再加乳房精神状态肿大（AUB-C）、普遍性小叶精神上种系统普遍性的乳房精神状态肿大（AUB-O）、乳房乳小叶大面积精神状态再加乳房精神状态肿大（AUB-E）、医源普遍性乳房精神状态肿大（AUB-I：如用作立即更高鲜血压再加的肿大）和归入的乳房精神状态肿大（AUB-N：如乳房动静脉睾丸等）。从 FIGO 精神状态乳房肿大的分类学可以说明了，除了更年期和种系统普遍性传染病未最主要另有，宫颈及传染病再加的肿大也除去在另有（这一点另有科健康检查相对重要）。

城另有绝经期是妇女儿童从成年进入老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生其组织假定城另有绝经期是称之为从临床特普遍性、功能障碍学及病理学上开始经常出现绝经趋势的迹象直至再一一次更年期后一年，一般再次发生于 45～55 岁之间。城另有绝经期精神状态乳房肿大也可以用 PALM-COEIN 来来进先为分类学临床和病患，但也有其特殊普遍性。明确看病分述如下：

城另有绝经期乳房乳小叶家兔再加的乳房精神状态肿大

乳房乳小叶家兔 (endometrial polyp，EP) 性疾病不明，EP 可分为 3 种主要类型：（1）功能普遍性羊肉；（2）非功能普遍性羊肉；（3）小叶肌瘤羊肉。功能普遍性羊肉可以随着体内普遍性激伦的改变而再次发生短时间段普遍性变化，之另有在更年期期可自先为裂开，一般无须要检视。

原发普遍性：经期更长及经间期流鲜血为其主要的疼痛及患儿的主诉。另有科健康检查无微小阳普遍性体征。

辅助健康检查：时是声、除此以另有是经时是声健康检查对 EP 兼具极好的临床敏感度。乳房腔内声学造影妖术（SHG）是建立于时是声临床学的改进新型健康检查途径，为一种新近转变上来的宫腔健康检查技妖术。宫腔镜是近些年来转变上来的一项精良的另有科医疗技妖术及手段，不仅可以看病兼具，而且能够直视乳房腔，系统设计并不需要、彻底，较极少漏诊，准确率更高，而且可以作为乳房乳小叶家兔的一种标准的病患拟议。

检视拟议

功能普遍性羊肉一般无微小临床疼痛，不会导致绝经期精神状态乳房肿大，所以一般转用期待病患，除此以另有随访。开刀病患主要针对非功能普遍性羊肉及小叶肌瘤羊肉。开刀病患模式最主要有刮宫妖术、宫腔镜下家兔开刀 (transit cooperative research program，TCRP)、乳房乳小叶掺入妖术 (endometrial ablation，EA) 及全乳房开刀等。

刮宫妖术的优点：创伤小、费用更高，可以较迅速止鲜血，但缺点是为盲刮，而且不能刮到家兔蒂部，较极易患。

宫腔镜开刀：开刀模式通常为两种：宫腔镜聚焦后开刀家兔 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者系统设计简便，但聚焦未尽精准，戟取家兔可选用医学影像剪、偷戟、套圈等，戟取家兔后树干其组织常为完好无损，肿大较多，患率较更高。后者在宫腔镜直视下用单极或双极电机极从家兔树干将其摘除，聚焦准确，开刀范城另有局限、敏感度确切，开刀短时间短，肿大极少，丧失快，妖术后胃癌更高，尤其对坐落乳房乳小叶基底层的家兔树干能摘除较彻底，可微小减更高开刀后患率。两种妖术式在可接受普遍性、开刀短时间等方面来进先为对比，TCRP 妖术占去微小优势，现已成为格另有多患儿的第一并不需要，但是要同样 TCRP 的胃癌显然大于 BPF-HL。

乳房乳小叶掺入妖术：对于城另有绝经期精神状态乳房肿大的女普遍性可以作为一种众所周知的病患拟议，EA 可摘除乳小叶功能普遍性层，改善乳房大面积微环境，妖术后可微小减极少更年期量。但也有开刀失败及乳小叶恶变意味著，须要森严随访并除此以另有乳小叶解剖。

开刀模式：可以用作宫腔镜下乳房乳小叶电机切、热球乳房乳小叶掺入妖术或者二代如微波、冷冻、射频等摧残乳房乳小叶的方法可供并不需要，近些年来对第二代乳房乳小叶掺入妖术诺舒各大医院都作为极佳的录用。全乳房开刀：可以经、经躯干及经另有科来进先为，如果乳小叶家兔合并不相相对肿瘤的，可以作为城另有绝经期众所周知的病患拟议。

预防患：主要可以通过用药更高鲜血压及孕激伦手脚抑制剂病患；宫中缓释种系统 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔激活病患。

城另有绝经期乳房小叶肌病再加乳房精神状态肿大（AUB-A）

乳房小叶肌症是由于乳房乳小叶侵入乳房肌层导致的一种良普遍性肿瘤。经期下腹痛及更年期量增多为其主要原发普遍性。可以通过另有科健康检查乳房均匀普遍性增大及时是声、CT、MRI 等辅助健康检查来进先为临床。病患以开刀病患为主，抑制剂病患为辅。主要有如下拟议：

1. 开刀病患

根治普遍性开刀：对于城另有绝经期乳房小叶肌病再加乳房精神状态肿大，全乳房开刀是循证医学属实相当为效的病患模式。同样可以经、经躯干及经另有科来进先为。

保守普遍性开刀：最主要：乳房小叶肌瘤挖除妖术、乳房乳小叶掺入妖术、乳房横膈膜更高鲜血压妖术、时是声聚焦、电机增温、大面积硬化病患，以及最近勃兴的 U 形乳房摘除另有科手妖术等方法。这些拟议不一般来说于城另有绝经期女普遍性，但是如果这些女普遍性希望保持一致乳房也是可以并不需要的拟议之一。

乳房乳小叶掺入妖术：一般来说于城另有绝经期女普遍性希望保持一致乳房者。更年期量多的轻度乳房小叶肌病患儿，妖术后更年期量微小减极少，痛经也有所改善，病患并不需要的模式同乳房乳小叶家兔的乳房乳小叶掺入妖术，但是也要同样除去乳小叶恶变，妖术后建议联合孕激伦等防止患。

介入病患：一般来说于中风复杂，开刀风险大的患儿，也可以作为乳房开刀妖术前的预检视。

2. 抑制剂病患

GnRH-a：录用连续用药 3～4 个月，乳房微小缩小，经量减极少、痛经减缓。

LNG-IUS（曼月乐）：对更年期过多和轻中度痛经敏感度极好，不会使乳房缩小，而且有一定过氧化，它在使疼痛减缓的同时意味著再加痛楚短时间更长，同时，如果乳房过大，曼月乐较极易碰从而失去作用，此时可以转用 GnRH-a 预检视后用作曼月乐的方法，即用作 GnRH-a 使乳房缩小，然后先用作曼月乐。

其他抑制剂病患：更高鲜血压如 Norplant（胺基酸 18 甲基炔诺酮皮下埋植剂），痛经缓和率更高达 100%，鲜血 CA125 技妖术水平也有微小急剧下降，但是乳房体积无微小缩小。

城另有绝经期乳房平滑肌瘤再加乳房精神状态肿大（AUB-L）

临床和病患可以参考乳房小叶肌症的种系统普遍性拟议。但相对于乳房小叶肌症，乳房肌瘤城另有绝经期精神状态乳房肿大的开刀可以转用保持一致乳房的乳房肌瘤剔除妖术，主要是因为乳房肌瘤的剔除开刀难度高于小叶肌症的且乳房肌瘤剔除妖术开刀患率相对较更高。

城另有绝经期乳房乳小叶恶变和不相相对肿瘤再加乳房精神状态肿大（AUB-M）

AUB-M 在城另有绝经期精神状态乳房肿大中较常见，原发普遍性主要为更年期紊乱，短时间段及经期点状。可以并不需要时是声、宫腔镜作为辅助临床，确诊并不须要要取乳房乳小叶去取解剖健康检查。宫腔镜下取乳小叶去取解剖健康检查可以提更高临床率减极少漏诊的再次发生。

检视：根据乳小叶肿瘤的程度并不需要病患拟议，如不相相对肿瘤，可以先为全乳房±上部见下文开刀；乳房乳小叶癌：先为开刀解剖分期开刀，称之为导进一步病患拟议。

城另有绝经期手脚凋亡种系统普遍性传染病再加乳房精神状态肿大（AUB-C）

AUB-C 在城另有绝经期女普遍性中较极典型，常见的传染病为原发普遍性鲜骨髓减极少或更高鲜血压功能普遍性精神状态等主因再加的继发普遍性鲜骨髓减极少或肝脏种系统等，极典型的如鲜心肌普遍性鲜血友病（von willebrand disease，VWD），一种常细胞核显普遍性遗传病。

检视：除了病患手脚凋亡种系统普遍性传染病另有，可以先为全乳房摘除、乳房乳小叶掺入妖术或用作激伦及宫中缓释种系统曼月乐宫腔激活病患，但对因病患是众所周知。

城另有绝经期普遍性小叶精神上种系统普遍性的乳房精神状态肿大（AUB-O）

AUB-O 在城另有绝经期女普遍性中是导致精神状态乳房肿大极为常见的性疾病，城另有绝经期卵巢原始粘液数目减极少，再加抑制伦减更高，负反馈导致 FSH 增更高，以可维持粘液期所须要的 E2 技妖术水平。因此，鲜血清激伦技妖术水平的主要特色是 FSH 升更高、E2 和抑制伦 B 减更高。在城另有绝经期以前鲜胆红素雌激伦技妖术水平波动较大，且无孕激伦抵抗雌激伦的作用，较极易再加雌激伦突破普遍性肿大；在城另有绝经期晚期鲜胆红素雌激伦技妖术水平更高，且体内无孕激伦，较极易再加雌激伦撤军普遍性肿大。

病患前在除去恶普遍性的完全可短时间段普遍性予以孕激伦或用作 LNG-IUS，用药复方更高鲜血压不作为录用用药，不录用的主因主要是在于它对城另有绝经期女普遍性的阿司匹林，但在肿大严重的完全可以作为一种立即止鲜血的措施谨慎用作，同样监测凋亡功能普遍性及预判鲜血栓形成意味著，控制肿大后要同样在中风允许的完全尽快适量和停用。在经常出现城另有绝经期症时，补充雌激伦是一个极佳的病患协调。

城另有绝经期乳房乳小叶大面积精神状态再加乳房精神状态肿大（AUB-E）

是基于除去了其他因伦且为有普遍性小叶普遍性的精神状态乳房肿大，对于城另有绝经期女普遍性主要最主要乳房乳小叶胆等种系统普遍性传染病，检视同普遍性小叶精神上种系统普遍性的乳房精神状态肿大，也可用作非甾体抗胆药（NSAID），抗生伦不作为众所周知但可以适当应将用。

城另有绝经期医源普遍性乳房精神状态肿大（AUB-I）

常用作新型用药抗凝抑制剂（NOAC）、维生伦 K 激动剂、抗鲜骨髓抑制剂，更高鲜血压的漏服表现为撤军普遍性肿大，置于宫中节育器可表现为经期更长，首次应将用 LNG-IUS 或皮下埋置剂的妇女儿童 6 个月内常会再次发生，用作利福平、抗惊厥药及抗生伦等也极易再加 AUB-I，接诊每一次中应将同样询问用药史。可以考量停药、取环或合理的用作普遍性激伦调经。

城另有绝经期归入的乳房精神状态肿大（AUB-N）

此种精神状态乳房肿大极为极典型，主要有乳房鲜心肌的动静脉睾丸、肌层肥厚或另有科功能障碍精神状态是主要性疾病。可以齐备普遍性激伦、睾丸、肾上小叶、胰小叶种系统普遍性功能普遍性健康检查，先为时是声和鲜心肌造影等健康检查。根据性疾病可以并不需要乳房横膈膜更高鲜血压及全乳房开刀等病患。

城另有绝经期精神状态乳房肿大看病并不须要要同样的几点

1. 临床可以多个：如患儿可以同时合并乳房肌瘤、乳房小叶肌病、乳房乳小叶恶变、不相相对肿瘤及无普遍性小叶，对于城另有绝经期的精神状态乳房肿大，首先一定要有解剖健康检查结果除去或临床乳房乳小叶恶变意味著，病患上可以综合各种传染病的特普遍性同意拟议，如果合并恶变或不相相对肿瘤的可以先为乳房摘除、乳房乳小叶癌的开刀解剖分期称之为导病患及手脚或大面积用作孕激伦病患；

2. 临床也有其延续意味著：如城另有绝经期无普遍性小叶普遍性精神状态乳房肿大可以用作激伦病患，但如果用作激伦调经不当时又会再次发生医源普遍性精神状态乳房肿大及乳小叶恶变意味著。

3. 对于无普遍性小叶普遍性精神状态乳房肿大，大家也要记住其再次发生主因为卵巢功能普遍性急剧下降乃至衰竭再加，体内不够了雌激伦、孕激伦，我们应将以转用补充雌和或孕激伦为主的病患策略而不是也就是说对乳房一切了之。

4. 精神状态乳房肿大的检视基本上都是可以参考乳房乳小叶家兔的检视。检视上遵循抑制剂（更高鲜血压、孕激伦、GnRH-a、曼月乐等）—刮宫—宫腔镜乳房乳小叶病损摘除—开腹、另有科乳房摘除—放化疗及更高效孕激伦的检视。

5. 精神状态乳房肿大的辅助健康检查主要还是先为鲜血常规、更高鲜血压功能普遍性、HCG、 B 时是等基本健康检查，必要时 CT、MRI，一般不先为普遍性激伦健康检查，但是城另有绝经期的女普遍性还是要先为普遍性激伦健康检查，先为普遍性激伦健康检查的目的是看卵巢功能普遍性否急剧下降及衰竭，孕激伦检测帮助我们了解否有普遍性小叶。

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引文：

[1] 覃晓. 乳房乳小叶家兔看病成效 [J]. 广西医科大学学刊,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 精神状态乳房肿大 PALM-COEIN 看病称之为南

编辑： 更高瑞秋