产后不用药？二胎来报道

遇孕套（contraception）指有别于科学技练成手段使妇女暂时不卵子。对于早婴幼儿女，选取遇孕套工具时须要回避患者的意愿、医疗内层境因亦同和开始遇孕套的小时、静脉血栓出血症 (venous thromboembolism, VTE) 较高风险、卵子的直至及对泌乳的负面影响。及时开始早产遇孕套可降低了意外早产的较高风险。

直至卵子

尚未哺乳的婴幼儿一般在早产 6～10 周左右开始直至卵子 (报告的最早卵子小时为产妇后 25 日)。在这些卵子之中，较高达 60% 有卵子的较高风险。首次卵子不时在首次迟于此前引发，因此不会将直至迟于作为开始遇孕套意图的可靠图标。

对于哺乳期的妇女，卵子的直至显然深受哺乳期频谱和持续性小时的负面影响。一项观察性分析发现，较较少进行哺乳期的妇女比完全哺乳期妇女更快直至卵子。此外，完全哺乳期的妇女上会在首次迟于后卵子，而非哺乳期的妇女上会在直至迟于此前卵子。在早产 6 个月内，所有闭经妇女之中的 10% 显现出了卵子。在完全哺乳期的妇女之中，闭经妇女之中的 1%-5% 显现出了卵子。

催乳亦同可诱导抑制作用下丘脑脉冲式拘禁促性腺激亦同拘禁激亦同，因此完全哺乳期的妇女早产直至卵子的小时上会延误。只有当满足下列所有特定有条件时，才可能不卵子 [1]：1）早产尚成人 6 个月；2）完全哺乳期 (即，不给男婴备有蜂蜜或其他液体，并且每次喂养的不间断不大约 4-6 每隔)；3）闭经。在满足上述有条件时，哺乳期可防治 98% 的早产。如果不满足这些有条件，则有更好的哺乳期意外早产的较高风险。

何时开始早产遇孕套

由于马上开始早产遇孕套有诸多军事优势且禁忌证较少 [尤其是马上有别于长效更进一步遇孕套工具 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡马上早产遇孕套。

马上早产遇孕套的军事优势之外：患者知道将不会卵子，且很多早婴幼儿女有效地遇孕套的思路；无才可额外就诊，如果等到妇女早产就诊早先开始遇孕套，可使相当量的妇女存有意外早产的较高风险；有效地的早产遇孕套非常极为重要，因为 40%-57% 的妇女报告在常规早产 6 周就诊此前，已引发无保护措施的；意外早产减较少；选取 LARC 的妇女早产间期延长。

遇孕套选取1. 长效更进一步遇孕套工具

LARC 之外宫中节育器 (intrauterine device, IUD) 和卡林粘液埋植剂，是最有效地的一类更进一步遇孕套工具，在更进一步遇孕套工具之中，其持续性常用量极较高。持续性常用量较高非常极为重要，因为常用 LARC 可降低意外早产的引发所部。

（1）粘液埋植剂：粘液埋植剂的益处之外防治早产的有效地所部少于 99% 且持续性常用量较高。无论哺乳期的状态如何，可在早产任何小时植入粘液埋植剂 [1, 2]。

（2）宫中遇孕套：宫中遇孕套组件 (又称 IUD) 之外含铜或拘禁左炔孕诺酮的组件。所有 IUD 都能较高效遇孕套，可在产妇或剖宫早产软性。

1）软性意图 IUD 软性的意图各有不同显然不负面影响妨碍事件 (如，疼痛、出血和传染) 的引发所部，但马上软性和延误软性的裂开所部较低初审软性。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 声明，对于期盼软性 IUD 且无宫中传染、早产出血或产褥期脓毒症的妇女，应当马上为其软性 IUD。可从早产马上软性 IUD 之中获益的妇女之外：不会或不愿返回公立医院进行后期软性者、无其他有效地遇孕套选取者、早产随访时难以软性 IUD 者。

2）组件选取 TCu380A(即，含铜 IUD) 是分析最合理的可马上软性的 IUD，其ID之中注明了该专有名词。虽然马上软性拘禁卡林的 IUD 仅限于微适应当证常用，但也是一种合理的治疗选取。虽然这些 IUD 的ID之中声明，在产妇或之中期早产流早产，应当在乳房重设后 (初审软性) 软性，但目此前已对马上软性拘禁的 IUD 进行了分析。WHO (World Health Organization, WHO)、美国疾病防治控制之中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持对早婴幼儿女马上软性拘禁的 IUD。对于期盼软性拘禁 IUD 的妇女，马上软性的益处不时少于不利之处。

3）裂开的较高风险 马上软性和延误软性的 IUD 裂开所部显然较低初审软性，产妇后马上软性的裂开所部较低剖宫早产马上软性，拘禁卡林 IUD 的裂开所部较低含铜 IUD。裂开所部如下：马上软性后 10%-40%，延误软性后 29%-41%；初审软性后约 4%。由于延误软性的裂开所部极较高，该工具主要用做期盼都是早产马上软性 IUD，但期盼住院此前软性 IUD 的妇女。

4）传染或乳房穿孔的较高风险 早婴幼儿女和/或哺乳妇女可软性 IUD，除非其存有绒毛膜羊膜凝、乳房粘液凝或产褥期脓毒症。早产软性 IUD 后，乳房传染的引发所部为 0-11%。据路透社，非早产 IUD 软性后传染的发病所部为 0.1%-1%[3,4]。 分析发现，软性 IUD 过程之中乳房穿孔的总体较高风险约为 1%。

2. 短效激亦同遇孕套

早婴幼儿女可常用雌卡林遇孕套药 (口服药、透皮贴有和内层)。只有卡林的工具可以在早产期间的任何小时开始，但由于静脉血栓出血（VTE）的较高风险增加，牵头激亦同遇孕套（CHC）不应当该在早产 21 天内开始。

3. 外用遇孕套

外用遇孕套之外隔膜、乳房帽及遇 (男用和靴子)。隔断遇孕套的各有不同之处之外仅在须要时遇孕套且不常用激亦同。所有隔断遇孕套工具的主要缺点是不如 LARC 和激亦同遇孕套有效地。男用或靴子遇无才可可视，直至时即可常用。相比之下，隔膜在常用此前才可与常用者可视，只有在早产 6 周当早产之外的乳房颈偏离直至后才可进行。

4. 绝育练成

在产妇或剖宫早产，可进行输卵管绝育。

对泌乳的负面影响

1. 宫中遇孕套： 哺乳期妇女可确保常用 TCu380A 宫中节育器 (含铜 IUD) 或拘禁的 IUD。一项系统评价表明，含铜 IUD 与拘禁的 IUD 均尚未对哺乳期或男婴潮湿造成负面影响。

2. 雌二醇-卡林牵头遇孕套： 由于有关雌二醇-卡林牵头遇孕套对泌乳负面影响的数据不明确，建议早产不足 30 日的哺乳期妇女遇免雌二醇-卡林牵头遇孕套。该不合时宜与 CDC 的个人兴趣意见明确。早产至较少 30 日且无其他血栓出血事件险恶内层境因亦同的哺乳期妇女可合理地开始雌二醇-卡林牵头遇孕套。有额外 VTE 险恶内层境因亦同的哺乳期妇女应当该延误直到早产至较少 42 天（6 周）。

3. 外用遇孕套和绝育：外用遇孕套和绝育手练成不含或不常用激亦同，因此不负面影响泌乳。

其他回避到内层境因亦同

1. 早产血栓出血较高风险：早婴幼儿女 VTE 的较高风险上升。与小时延迟较高风险相比，血栓性事件的较高风险在早产 21 日内极较高，之后至早产 7 周时迅速上升至相对来说较低的总体，但曾一度产妇后 16 周才达小时延迟总体。与早产状态或多或少的其他 VTE 险恶内层境因亦同之外：年龄少于之和 35 岁、既往 VTE、易栓症、不社区活动、产妇时病患、BMI 少于之和 30、早产出血、剖宫产、子痫此后半期、吸烟。

2. 尚未决定遇孕套选取的妇女：对于住院时不确定自己遇孕套选取的妇女，建议有别于隔断遇孕套，如男用或靴子遇。

3. 延误开始遇孕套的妇女：产妇后马上开始遇孕套的主要军事优势是在直至卵子此前开始遇孕套。对于延误开始遇孕套并因引发无保护而就诊借此遇孕套的妇女，应当通过病史或实验室检查也就是说在此之后早产。才可注意的是，在产妇后，人绒毛膜促性腺激亦同 (human chorionic gonadotropin, hCG) 总体上会才可 2-4 周 (有时更久) 才可上升 (早产较早期的 hCG 总体较低早产较后期)。如果在这种此前提早产试验呈阳性，应当期盼该妇女有别于备用遇孕套法 (如，遇)，同时系列定量评估血清 hCG 的总体，以确定该总体相对来说当次早产前提上升或前提再一早产。如果 hCG 的总体总体上升，可开始有别于任一遇孕套工具，同时随访 hCG 上升的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

总编： 李静