子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经来潮可用还是术后就用？

阴道阴道异位症 (EMT) ，为了防止开明外科手术术后复发，很多医师不会给予药剂品病患，促性腺激芝释放激芝GABA (GnRH-a) 就是一类广泛技术的发展于 EMT 术后的药剂品。GnRH-a 基本数学模型及技术的发展请求参考我写到的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何病患阴道腺肌病、内异症的？

阴道腺肌病、内异症动外科手术加用 GnRH-a 病患可发挥以下不可或缺功用：

避免动外科手术完好无损及太阳光不见的微小异位阴道结核；

微创外科手术并不不会全然预防异位阴道的播散，散在阴道腺肌结核也逃离现场了外科手术病患，GnRH-a 病患则可能不会彻底解决这些难题；

术后超一直 GnRH-a 病患，可能不会提升病人怀胎机不会。

GnRH-a 病患有哪些副功用？

一般 GnRH-a 用到至少半年以上，病人一直在 GnRH-a 诱发下又不会浮现类似裹绝经期病症又必须也就是说去掉雌激芝，而且必必需时为了保护阴道同时又必须去掉孕激芝。

中不会国 2007 年 EMS 诊治规范中不会指出，也就是说去掉替代疗法则是依据 Barbieri 的「雌激芝窗口静脉药剂方法有论」将雌激芝支配在 110～146 pmol/L 间，既不因素又能减轻更高血压［2］。Zou 等［3］指出，0.5 mg/d 酚甘氨酸+5 mg/d 地屈孕酮，是较非常适合中不会国男士的也就是说去掉病患提议，可根据病人的自觉呕吐适时反加，一般可在药剂 GnRHa 第 2 针时开始技术的发展。

GnRH-a 病患所避免的副功用，病患相异

有书评确实［4］GnRH-a 3.75 mg/次，施打，每 28d 1 次，服用 3～6 个同年，所诱发的更高血压主要体现在：

更高血压的愈演愈烈率与绝经后妇人有明显的差别，其中不会乏力、干旱、下降远较差于绝经期愈演愈烈率。故药剂品引来的同龄病人将来雌激芝的增大并非与绝经后的的现代排卵呕吐类似。

常规也就是说去掉静脉药剂并不不会更为严重所有病人呕吐，对于潮热、出汗的更为严重理论上；而对于干旱、增大、骨痛更为严重不明显，对这些呕吐的更为严重是否是必需减小静脉药剂有效性科学研究。

同年经恢复短时间与典籍另据相符，通常 3 个同年内恢复，但个体差别较大。

更高血压愈演愈烈情况与有不确定性，敦促今后在也就是说去掉静脉药剂方面都以进一步的观察。

Tahara 等指出单用 GnRHa 的反减方法有则 (「draw-back」therapy)，指出选择合理的 GnRHa 病患提议，单用 GnRHa 也可理论上防止其更高血压愈演愈烈［5］。故该书评的都以者敦促对于坏死持续短时间窄者上升 GnRHa 静脉药剂，对于较差雌激芝呕吐显著者可在 GnRH-a 第 2 次服用时减少静脉药剂，使其既有病患功用又减少更高血压的愈演愈烈。

GnRH-a 术前用到更更易外科手术的推行，提升外科手术

刘木彪等［6］回顾性信息分析腹腔镜外科手术病患的阴道阴道异位症病人总计 58 由此可知，所有病人先在腹腔镜下以美国生育协不会修正依此评级法则（r-AFS）评级治疗，均＞40 分，病理依此为Ⅳ期，其中不会 28 由此可知治疗为Ⅳ期的病人随即外科手术病患为 A 四组，另外 30 由此可知术前曾用到过 GnRH-a 3.75 mg，每同年施打 1 次，总计 3 个生命期，都以为 B 四组。对二者裹外科手术期情况和远期临床表现开展来得信息分析。

科学研究者自觉到服用四组细菌感染明显断裂，不像从未服用四组那么球状，而来得更易分离；囊肿较小，也并能从大脑剥离，可以在除去结核的同时又保留必需不会多的上皮细胞大脑；外科手术坏死少故较少必须电凝或后背止血，且外科手术短时间缩短以及 GnRH-a 本身均有减少术后细菌感染的功用。从而得出结论腹腔镜外科手术前技术的发展 GnRH-a 药剂品，既更更易外科手术的推行，又可以明显提更高外科手术及提升远期临床表现。

GnRH-a 在动外科手术越早技术的发展越好

Olive 指出 GnRHa 从性腺期中不会期开始给药剂比从同年经初期开始给药剂起效要快［7］，但在动外科手术即刻服用的目的是为急于诱发完好无损的 EMs 结核，同时为同龄从未孕病人的孕妇和治愈争取短时间，而不是在同年经的第 2～4 天开始服用。

有学者另据［8］：窄效 GnRH-a 剂型（曲普瑞林）单次给药剂，对卵泡刺激芝 (FSH) 的特异性窄更高达 3～4 周，而诱发性腺生成芝 (LH) 和甘氨酸 (E2) 黏液功用分别可更高达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、阴道腺肌病和阴道肌瘤病人总计 70 由此可知, 随机分都以第二四组即延窄服用等窄四组（E 四组,30 由此可知）与常规服用四组（C 四组，40 由此可知），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内药剂 4 次（等窄 6 周）或 6 次（等窄 4 周），疗程均为 24 周，来得服用前后呕吐、阴道截面积和结核截面积、肝细胞胚胎激芝水准变化。得出结论：GnRHa 通过增大肝细胞 FSH、LH 和 E2 水准而更为严重痛经、较小结核；大多数病人服用等窄延窄至 6 周对无因素，并且可增大医疗费用, 可在有肝细胞胚胎激芝系统对情况下下推荐技术的发展。

康佳珊等［10］科学研究也确实：技术的发展 GnRH-a 延窄给药剂等窄（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，总计 4 次）的提议病患阴道腺肌病、内异症，值得注意能更高达到与传统提议相同的，即较差雌激芝状态的诱发效应，但病患费用显著增大。

胡钟元等［11］通过对促性腺激芝释放激芝GABA病患开明动外科手术阴道阴道异位症的 Meta 信息分析得出结论：GnRH-a 可提更高开明术后 EMT 的全然更为严重率和减少 1 年内呕吐复发率，但是在孕妇率、疾病和 2 年后的呕吐呕吐复发率等举例来说上并没有显示出优势；而且与孕激芝相比 GnRH-a 在孕妇率、慢性盆腔呕吐更为严重和呕吐呕吐复发率间没有差别。但必须注意的是本科学研究多数纳入的典籍中不会的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激芝 (如孕三烯酮、利奈孕芝等) 基本服用不同，静脉药剂、疗程、给药剂短时间和给药剂方式也等也有一定的差别。

所以显然病理格外有用的科学研究应该是为了全面评估 GnRH-a 病患开明术后 EMT 时，病患之前和病患后的病人生活质量和药剂品更高血压等不可或缺举例来说应该全面详细的另据，且各结果举例来说技术的发展制度化、相一致的观察短时间和部位，国际统合的系统化的信息正确表更高达，以便全面系统地评价给病理医师和病人提供科学的最佳病理证据。

总之，目前典籍指出 GnRH-a 用到于阴道阴道异位症和腺肌病理论上，用到短时间可以是术前三个同年或术后的任意短时间，且越早用越好，可在系统对雌激芝水准的情况选择等窄 4 周或 6 周用到一次，一般用到半年以上！

请注意

［1］王小霞，康佳珊，兴元，等．GnRH-R 与 ER 在阴道腺肌病继位及异位阴道的表更高达及意义 [J]．中不会国儿科病理Magazine，2007，8：273—276．

［2］产科儿科及格不会阴道阴道异位症协都以四组. 阴道阴道位症的治疗与病患规范 [J]． 华儿科Magazine，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周西征; 王文; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激芝释放激芝类似物病患阴道阴道异位症是否是必须个体化．胚胎与外科外科手术．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 王安福; 陈燕英 ．术前技术的发展 GnRH-a 对腹腔镜外科手术病患Ⅳ期阴道阴道异位症的重要性．东莞针灸．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王常玉; 韩志强 ．促性腺激芝释放激芝GABA延窄服用等窄病患阴道阴道异位症和阴道腺肌病的观察．中不会华儿科Magazine．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳珊; 王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激芝释放激芝GABA延窄给药剂等窄病患阴道腺肌病和阴道阴道异位症的．东莞针灸．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激芝释放激芝GABA病患开明动外科手术阴道阴道异位症的 Meta 信息分析．实用儿科Magazine．2010(5)：389-393.

总编辑： 更高瑞秋